社保、医保、五险……让你蒙圈的问题,都整清楚了~

HR资讯 小编,大社保 2278浏览

社保、医保混淆不清

当前,我国社保缴纳有两种方式,一种是职工社保,一种是居民社保。居民社保包含新农合保。 

职工社保要求企业职工全部参加,具有强制性;居民社保主要是针对儿童、老年人、无业居民或自由职业者,根据其自愿原则缴纳。

职工社保包括五险一金:养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险及住房公积金,其中,住房公积金对企业不做强制要求。缴费的比例一般以职工的税前工资为基准。

而居民社保,只有养老保险和医疗保险这两种,不同城市的缴费金额有所不同。

社保包含医保,别再把医保、社保当成一回事了。

社保缴纳15年就够了?

很多人认为,社保交够15年可以领取养老金,就可以不用缴纳社保了。这种观点本身没有错误,但是社保不仅仅局限于养老保险。 

我国规定,不论职工还是灵活就业人员,医保都需要至少累计缴纳满一定的年限,才能享受终身医保待遇。

一般情况下,这个年限男性是25年,女性是20年,全国各地的时间不一样。

比如,北京、苏州的男性缴费年限为25年,女性缴费年限为20年;上海市的缴费年限为15年;济南、武汉等城市的男性缴费年限为30年,女性缴费年限为25年。

也就是说,职工缴纳社保15年,而且也达到法定退休年龄,此时退休后可以按月领取养老金,但是社保停缴后,无法继续享受到医保的报销等福利待遇。

只有达到医保缴费最低年限后,才能终身享受医保报销福利等待遇。

社保、医保、五险……让你蒙圈的问题,都整清楚了~ 

而城乡居民也是在社保缴费满15年后,可不继续参保,退休后按月领取养老金。

不同的是,城乡居民医保是缴费一年享受一年,退休后也是如此,并无最低缴费年限的条件。

社保是基础保障,个人社保是多缴多得,长缴多得。

所以,对于职工及灵活就业人员来说,建议社缴费年限达到地区享受终身医保待遇的最低年限。

医保断缴3个月会清零?

关于医保断缴多长时间后,不能享受医保待遇的问题,不同的地区,规定的时间不同。以下是几个城市医保断缴后停止享受医保待遇的时间:

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明确的是,医保断缴后,医保个人账户余额不会清零,即使账户被冻结,解冻后余额也可继续使用,直至用完为止。

但是由于医保是现收现支,当月断缴,次月不能使用统筹报销。也就是说,断缴次月个人账户里的余额只能用于买药和门诊看病,如果是疾病住院的话,不能享受医保报销。

此外,除停止享受职工医保待遇,断缴还会影响外地户籍人员积分制入户入学、购房买车等;

同时,一些城市(如上海)医保断缴超过3个月将重新计算医保连续缴费年限。

所以,职工如果不能连续按时缴纳医保,也务必在3个月内足额缴纳医保费用到位。

社保关系如何转到新的工作地?

员工离职去新的工作地,社保关系就要做转移。

以下是大多城市社保转移流程:

携带本人身份证等相关资料,到转出地医保经办机构中止参保手续,并申请开具参保凭证;

本人或新就业的单位要向转入地医保经办机构提出转移申请并提供参保凭证;

转入地医保经办机构会与转出地医保经办机构对接,办结相关转接手续,将医保关系和个人账户余额转接到新工作所在地。

跨省异地就医怎么结算?

一般来说,跨省异地就医支付范围(医保药品目录、诊疗项目)是执行就医地的标准;就医人员也能同时享受就医地咨询、医疗信息记录、医疗费用审核等相同的服务。 

而医保支付则是执行参保地的政策,包括医保基金起付线、支付比例和最高支付限额等。

而异地就医结算流程如下:

1

先备案

就医人去参保地经办机构备案,其中备案原因有:异地安置或居住、常驻工作、转诊就医;并填写需要看病的地方。

2

选定点

选择就医的跨省定点医疗机构:可以通过社保保险网上查询系统实时查询;

也可以拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构电话查询。

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3

持卡就医最关键

异地就医结算最关键的一点是,拿社保卡办理入院登记和出院结算。

这里需要注意的是,有些人在入院时没有持社保卡,医院就会误认为是自费人员,就办理全自费住院,出院时就很难转为跨省直结算的病人。

总有一天,你会用上社保,多缴多得,并且最好不要断缴社保,才可以一直享受医保待遇。

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