2020新版医保目录发布!医保又能报销哪些药了?

HR资讯 小编,大社保 1286浏览

8月20日,国家医保局官网发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,新版国家医保药品目录从2020年1月1日正式启用。

2020新版医保目录发布!医保又能报销哪些药了?

《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

具体都有哪些变化呢?

好药替换旧药

这次医保目录调整共收录药品2709个,调入药品218个,调出药品154个,净增64个。

将临床价值不高、滥用明显的药品调出,把更多救命救急的好药纳入医保,腾出空间,新增国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药等。

74种药物,部分报销变全额报销

新的医保目录中,将74种乙类药物升级为甲级,由部分报销变全额报销,提高报销比例,看病可以省更多钱。

以治疗慢性白血病的“甲磺酸伊马替尼”为例,原来价格约为4547.73元/盒,假如患者按照每天4片(400mg)的使用剂量计算,一年的药费约110661元。价格调整后,一盒降至623元,一年的药费仅约为15160元。每年药费支出约减少95501元,报销后个人支付费用仅几千元。

“贵族药”开出了“平民价”

这次国家拟定128个药品纳入医保目录,这些药品的治疗领域,主要涉及癌症、罕见病等重特大疾病,丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病。其中许多产品都是经国家药监局批准的新药,也包括国内重大创新药品。

在《目录》中,美国礼来与中国信达生物联合开发的PD-1免疫抗癌新药达伯舒(学名信迪利单抗注射液)被列入乙类范围,成为唯一进入国家医保目录的PD-1抗癌药物。

这意味着,自2020年1月1日起,使用达伯舒且符合医保规定医学条件的患者可以按规定进行报销,自己只需承担报销之后的费用。

PD-1类抗癌药虽好,价格却让不少癌症患者“望而却步”。达伯舒约为27万元,100mg/瓶价格为7838元。针对支付范围内的参保患者,将结合2843元100mg/瓶的医保支付标准、以及各地区医保政策享受相应报销待遇;限定支付范围以外的患者,同样享受2843元100mg/瓶的最新市场价格。抗癌新药纳入医保,一瓶价格降了4995元。

多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”,进口药品基本都给出了全球最低价,对于癌症患者来说这就是多一份抗癌的信心和希望,相信以后还会有更多好药进入医保。

医保如何报销?

使用医保看病就医、用药治疗,需要符合“三目录”的报销原则,分别是:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。

这三个目录限定了“花钱买什么能报销”。每个目录下又细分了甲、乙、丙三类,其中甲类100%报销,乙类按比例报销,丙类不能报销。

小提醒:点击下方“阅读原文”可以查看具体药品目录。

医保报销待遇

医保报销可以享受到哪些待遇呢?我们以北京为例:

1、报销金额

报销金额 = (医保内发生的费用—起付线)x 报销比例

2、起付线

门诊:一个自然年度内起付线为1800元,一个自然年度内门诊报销上限为2万元。

住院:一个自然年度内首次起付线为1300元,第二次即以后每次起付线为650元,一个自然年度内报销上限为50万元。

3、报销比例

门诊:在本市社区卫生服务机构就诊的报销比例为90%,非社区医卫生服务机构就诊的报销比例为70%。

住院:报销比例根据医院等级及报销金额的不同,按以下比例进行报销:

a、起付线—3万元:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%;

b、3万元—4万元:一级医院95%,二级医院92%,三级医院90%;

c、4万元—10万元:一级医院97%,二级医院97%,三级医院95%;

d、10万元—50万元:85%。

以上就是关于新版国家医保药品目录正式实施的相关内容。未来,随着医保目录动态调整机制的不断完善,一定会有越来越多安全、有效、有临床价值的药被纳入医保。

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