职工医保和城乡居民医保,哪个更划算?

HR资讯 小编,大社保 459浏览

职工医保缴纳25年,可以享受医保报销一辈子;而城乡居民医保(原名:新农合医保),想要享受医疗报销一辈子,就得缴纳一辈子,您觉得哪个更划算呢?

职工医保和城乡居民医保,哪个更划算?

接下来我们一起来分析职工医保和新农合医保两者的三大区别,希望给大家一个参考依据,自行根据自身状况,选择最适合自己的医保!

职工医保和城乡居民医保,哪个更划算?

区别1:职工医保和新农合医保的缴费用途不同;

所谓“终生医疗报销”,就是指城镇职工社保参保人到达法定退休年龄,医疗保险累计缴费达到地方规定年限标准,退休后可以不用再缴费,也可以继续享受医保待遇的情形。

对于终生医疗报销标准,国家并没有统一规定,由各个地区按照以收定支、收支平衡、略有结余的思路设置的相应的标准各自统筹管理。

比如,就目前而言,上海和广州市不分男女都是要求不低于15年;深圳市和杭州市要求是20年;青岛市、北京市、烟台市、天津市男性要求25年,女性要求20年;重庆市、南昌市、日照市、廊坊市男性要求30年,女性要求25年。

而新农合医保是指政府保障【农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫】的大病统筹为主的医疗报销福利。

新农合医保不设个人账户,缴费一年就可以使用一年医疗报销,中断缴费,就不可以继续享受医疗报销福利。

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区别2:职工医保和新农合医保医疗报销比例不同;

城镇职工社保报销比例最低可以报销医保范围内的70%医疗费用,最高报销99.1%(退休人员)。

以北京市为例,花费20000元医疗费用,如果是【门诊费用】,需要除去1800元的免赔额,剩余的医疗费用最低也可以报销70%,也就是医保报销(20000-1800)×70%=【12740元】;如果按照最高可以报销90%来计算,则医疗可以报销【16380元】;

如果是【住院费用】,需要除去1300元的免赔额(从第二次开始免赔额为650元),在职职工最低可报销【15895元】,最高可以报销【16830元】;退休人员最低可报销【17858.5元】,最高可以报销【18139元】。花费20000医疗费用,个人只需要承担1861元,连总医疗费的10%都不到,你说划算不划算?

新农合医保报销范围主要包含大病报销、住院报销以及门诊报销。

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报销比例如下:门诊报销比例:门诊(卫生所)就诊报销比例为60%,而医院的级别越高则报销比例越低。

住院报销比例:镇卫生院报销60%,三级甲等医院则报销30%。

大病报销比例:一级医疗机构住院费用在400元以下,不设起付线。而省三级医院报销比例提高到了55%。肺癌等近12种疾病,新农合补助最高达到70%。

小贴士:各个区县报销比例不同,比如在北京,同样的癌症,顺义地区病人的报销能达到55%,延庆怀柔的比例更高,而门头沟的只能享受40%的报销比例,具体数据以当地规定标准为准。

职工医保和城乡居民医保,哪个更划算?

区别3:职工医保和新农合医保的缴费不同;

因为不管缴费基数高低,医保报销的比例都是相同的,医保缴费基数为3000元,则每月医保费用需要缴纳309元。

但是,职工医保每月还会有医保返费,以35岁参保人为例,每月可以获得166.8元,也就是说其实参保人个人医保费用仅承担142.8元。

按照国家医保局下发的2019年城乡居民医疗保险的通知,新农合医保个人缴费标准是一年250元。不过,在250元的基础之上,很多地方提高了新农合的个人缴费标准。

比如哈尔滨2020年城乡居民基本医疗保险缴费标准为每人每年300元;大连2020年度个人缴费标准为成年居民个人缴费标准为每人370元,未成年居民和大学生个人缴费标准为每人280元。

职工医保和城乡居民医保,哪个更划算?

可见,很多地方的城乡居民医保个人缴费是高于250元的,具体缴费以当地人力资源和社会保障局或者医保局公布为准。

写在最后的总结:

职工医保和新农合医保各有利弊。职工医保缴费高,报销比例高,且累计够一定的年限可以享受终生医疗报销;所以,如果有存在劳动关系的工作,就只能正常缴纳职工医保。

新农合医保,报销比例低,但是,年缴费比较低,且年缴费才可以享受报销,但是,对于经济状况不太好的参保人也是重要的医疗保障。所以,如果个人交医保,且经济状况不太好,可以选择缴纳新农合医保,以缓解大病带来的经济压力和风险。

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