医保的门诊和住院怎么报销?无死角分解医保报销!

HR资讯 小编,大社保 598浏览

医保,相信大家都不会陌生。目前,医保已经在全国各地普及,大的城市,小到农村,都是居民医保。医保是国家给老百姓的一项福利政策。医保的好处多多,它保费低,普及广,人人都能参保,但是关于医保的报销,很多人却不了解。今天小编就来聊聊医保怎么报销门诊和住院,无死角的分解医保报销!感兴趣的一起来了解下。

一、医保一定要买,为什么?

医保作为一项基础保障,可以很好的避免一些钢轨的医疗费用的支出。为什么一定要买医保呢?还得从医保的三大优势说起。

大家都知道,在投保商业医疗险时,通常会遇到这样一些问题:

1、不保证续保:目前,市面上的商业医疗险都是一年前的,而且几乎没有保证续保的医疗险产品,都是无法保证续保的。

2、需要通过核保:投保商业医疗险,想需要先填健康告知的,而且要求如实告知,如果隐瞒或者欺骗,保险公司是可以拒保的;如果健康告知有问题,核保通不过,则无法购买这份商业医疗保险。

3、价格会变动:商业医疗险的价格并不是完全固定的,而是根据保险公司的决定进行调整的,比如保险公司认为这款保险买的人多会亏损,那么就会调整保费。至于保费如何调整,加多少钱,都是保险公司说了算的。

然而,相比商业医疗保险,医保却又以下三个显著的优势:

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1、可终身保证续保

相比商业医疗险无法保证续保,甚至停售的风险,医保通常只要你愿意交钱,就可以一直保下去。是可以真正做到终身保证续保的。

2、可以带病投保

相比商业医疗险必需要通过核保,健康告知严格,对于有既往史和身体异常的朋友根本不买了;医保却不论身体状态如何都可以进行参保;而且无论是否带病参保报销比例都是一样的。

3、长期有效

相比商业医疗险都是交一年保一年,医保可以长期缴纳,而且只要交满一定的年限,就可以在退休后终身享有医保的保障。

医保怎么报销?

医保里面通常分为两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户。我们缴纳医保费用的时候,通常单位缴纳8%,个人缴纳2%。个人缴纳的部分之间进入到我们的个人账户,而单位缴纳的部分则进入统筹账户。

个人账户的钱一般可以用于门诊、急诊的医疗费用;或者是各种医保定点的药店购药费用;另外,可以支付医保统筹基金起付线以下的医疗费用;还可以用于支付超出医保统筹基金的费用。

统筹账户里面的钱可以用于住院治疗的费用;还可以用于急诊抢救留院观察住院治疗达到费用还有就是恶性肿瘤导致的各种门诊医疗费用。

关于医保如何报销,一般情况下,医保的报销遵循这个公式:报销金额=[治疗总费用起付线自费部分]?报销比例

医保报销情况不同,报销方式也不同。

门诊报销比例

比如平时有个头痛脑热的,区医院挂号看病,通常不需要进行住院治疗,那么就可以用个人账户内的钱当做现金来使用。比如去定点药店买药可以刷自己的医保卡,如果看病次数多,超过了医保起付线,那么就可以用医保进行报销。一般医院级别越高,报销的比例越低,通常社区医院的报销比例在90%,非社区医院的报销比例在70%

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住院报销比例

如果患者需要进行手术通常就需要住院进行治疗了。那么住院部分的医疗费会自动关联到医保统筹账户。报销的方式还是和门诊类似。会有一个最高限额和起付线。低于起付线的无法报销,高于最高限额的也不能报销。而且其中还有自费的部分,比如社保外用药或者是一些进口药,除去这些部分之外的可以按照比例进行报销。一般花的越多,报销的比例就越大。通常会按话费的金额梯度来确认报销比例。比如3万以内的报销比例是85%,以此类推。

大病报销比例

住院报销的上限通常只有几万,那万一得了重大疾病要怎么办呢?目前医保制度里面还有一项就是大病医保。大病医保是在已经报销过的基础上进行二次报销。

通常一年内,5万以内的医疗费用报销比例在60%5万以上的医疗费用报销额度在70%,上不封顶。这样,如果家里有人得了大病,就可以很大程度上的减轻家庭经济负担。

五、医保有哪些需要注意的?

医保的本质是广覆盖、低保障,医保有两个明显的特点:

1、医疗保险报销很严格

医保的报销是有严格的限制的,不是所有的医疗费用医保都可以进行报销的。也就是说,医保也有属于自己的免责条款:比如不是在医保定点药店购买的药品不予报销;或者是不在国内治疗的费用;还有像应当由第三人支付的费用都是无法进行报销的。

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2、社保用药很严格

医保的用药都有明确的用药范围,对于不是医保范围内的用药,是只能自费的,比如像一些进口药、靶向药,由于价格昂贵,医保并不会给予报销,通常都只能进行自费;还有一些手术器材等,通常也只能自己花钱。

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