都知道交了医保之后,看病可以报销,你可知医保报销是怎么算的?

HR资讯 小编,大社保 79浏览

如今,五险一金已经是大家心目中好工作的标配了,五险一金涵盖了我们需求的养老、医疗、失业、生育、工伤等绝大部分保险保障功能,能给我们无可比拟的安全感。而社保中,医疗保险是尤其重要的一项,毕竟一个人可能不会失业,不生育,甚至养老也相对比较遥远,但是,谁都没办法保证自己不得病,所以,对于医保,我们多一些了解总是没错的。

 

医疗保险是什么?

我们比较关心的的医疗保险,全称是社会基本医疗保险。目前这个社会基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险(城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(城镇居民医保)、新型农村合作医疗(新农合)等基本医疗保险保障项目,有的地区现在还增加了城乡居民大病保险等保障项目。

医疗保险有哪些优势?

由于社会基本医疗保险是一种由国家管理、带有社会福利性质的保险,所以有着天然无可比拟的优势,包括:

1、投保条件很简单,不受年龄限制。能否投保更多是看投保人是否符合政策要求。如企事业单位职工一般参加的是城镇职工医保,个体工商户、自由职业者也可以根据自身情况参保;甚至幼儿、已到法定退休年龄的老人也一般可以参加城镇居民医保的(后者一般不能投保相关商业险,能投保也需要缴纳更加高额的保费)。

2、保费比较低廉。相比于商业医疗保险,社会医疗保险的保费是非常便宜的。城镇职工医保由单位和个人按工资比例缴纳保费,其中个人缴纳的保费(一般为参保职工工资的2%)直接划入个人医保卡,可以用来看门诊、药店购药等,实际相当于不用缴费。单位缴纳的保费进入医保统筹账户,正是这千千万万的单位缴费,成为了医保报销基金的来源。而城镇居民医保和新农合,一般个人缴费几十块到100多块不等,国家补贴一部分作为医保基金来源。

3、不看投保前的病史,哪怕已经罹患重疾、慢性疾病也可以参保。作为社会福利性质的保险,这一点非常重要,尤其是对于重病或需长期治疗的慢性病患者,让他们参加社会医疗保险,可以减轻相当一部分医疗费用负担。

 

医疗保险的报销是怎么算的?

相信大家都很在意,在我们生病的时候,我们平时每个月缴纳的医保可以给我们带来多大的保障呢?这里需要了解下社会医疗保险里面几个比较重要的概念:

起付线和封顶线,起付线以下,封顶线以上,社会医疗保险不予报销。

自费和自付部分,我们国家将医疗药品目录分为甲、乙、丙三类。甲类由国家统一制定,可100%报销;乙类由国家制定,但地方可根据当地经济水平、医疗需求等适当进行调整,乙类可按照一定比例进行报销,剩余部分自付;丙类由个人全部自费承担,不予报销。

可报销部分,扣除以上两点中提到的,剩余部分才是可以由社会医疗保险进行报销的。

报销比例,起付线和报销比例会因为定点医疗机构的等级而有所差别,级别越高的医疗机构,对应的起付线越高,报销比例越低。为了尽可能杜绝小病大医等浪费医疗资源的现象,社会医疗保险定点合作医疗机构也分为不同等级。一级医院一般指社区或各乡镇基层医院。二级医院一般指县市医院。三级医院一般省级市级医院。

所以,我们的医保报销的公式是这个样子的:

(总费用起付线以下费用自费/自付项目)*报销比例

根据这个公式,我们可以几分钟就算出来自己能够得到多少的医疗保障,做到心理有一个数。

 

不过,在这里希财君也要说一下医保的局限,社会医疗保险因为低门槛参与,保费低的特点,所以不可避免的会存在,费用报销比例偏低,只报销一些基本的国产药品、医疗器材和普通检查费用,这一点相信曾经有过大额住院医疗花费的朋友肯定深有体会。但是,医保作为最基础的医疗险配置,同时也是参保条件最宽松的医疗保险,为了自己健康的保障,是一定要买的。必要时可以购买一些商业医疗保险作为补充。

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