服务费用纳入医保 互联网医疗开启破冰之旅

HR资讯 小编,大社保 856浏览

3月2日,国家医保局、国家卫生健康委发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见(以下简称《意见》》提出,将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。

服务费用纳入医保 互联网医疗开启破冰之旅

业内人士认为,一直以来,能否进入医保支付范围是移动医疗寻求可持续发展的重要条件。此次将互联网医疗服务费纳入医保支付范围主要是解决在疫情期间慢病人群等的药物供给问题,这对于互联网医疗来说也算具有破冰的意义。“疫情结束后,移动医疗服务费用纳入医保模式会获得政府继续支持,但离互联网医疗行业的爆发仍有一段距离。”

利好政策加速落地

此次两部委将疫情期间全国常见病、慢病患者通过“互联网+”医疗的复诊和药品服务纳入了医保。《意见》明确,对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围。互联网医疗机构为参保人在线开具电子处方,线下采取多种方式灵活配药,参保人可享受医保支付待遇。医保部门加强与互联网医疗机构等的协作,诊疗费和药费医保负担部分在线直接结算,参保人如同在实体医院刷卡购药一样,仅需负担自付部分。

事实上,国家医保局于2019年8月就下发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,旨在通过合理确定并动态调整价格、医保支付政策,支持“互联网+”在实现优质医疗资源跨区域流动、促进医疗服务降本增效和公平可及、改善患者就医体验等。不过,在医保监管及控费等背景下,上述文件下发后各地未见有实质性的具体落实。

疫情爆发以来,移动医疗凸显巨大作用,互联网医疗服务纳入医保支付政策加速落地。2月23日,武汉市医疗保障局公布了18条措施服务疫情防控和日常医疗保障,支持“互联网+”医疗服务纳入医保支付。2月26日,武汉市医保局为微医互联网总医院开通医保支付,微医成为武汉首家纳入医保支付的平台型互联网医院。

好大夫在线CEO王航表示,近年来,国家不断发文推进“互联网+医疗健康”发展,互联网+医疗、互联网+药品早已“飞入寻常百姓家”。这次互联网+医保政策的推出使“互联网+医疗健康”整个链条更加闭环,为服务更多患者、更好地服务患者注入了新的动能,对行业繁荣和企业的成长无疑都是一个重大利好。

易观医疗行业分析师陈乔姗在接受北京商报记者采访时表示,“事实上,互联网医疗和医保支付的连接早在行业规划当中,疫情下,互联网医疗的远程化优势凸显,为方便患者就医,医保支付变革速度被大大加快。”

在探索中前行

从最开始的挂号服务到在线问诊再到互联网医院,互联网医疗一直在探索可持续发展模式。

2020年初,新冠肺炎疫情爆发,包括好大夫在线、丁香园、平安好医生等相继开展在线问诊、健康科普等多项服务,一定程度印证了互联网医疗的价值。

国家层面也肯定了互联网医疗的重要作用。近一个月来,国家卫健委先后发布3份文件,鼓励互联网医疗发展。2月3日,国家卫生健康委办公厅印发通知提出,充分发挥互联网医院、互联网诊疗的独特优势,鼓励在线开展部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务。积极组织各级医疗机构借助“互联网+”开展针对新冠肺炎的网上义务咨询、居家医学观察指导等服务。2月6日,国家卫生健康委办公厅印发《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》,在此前的文件中,新增了新冠肺炎在线预检服务。

1药网首席运营官祝鹏程表示,此次疫情让互联网医疗的社会价值被广泛肯定,也得到了国家层面的高度认可。此次疫情让更多用户真正触及互联网医疗、体验互联网医疗的便利,这将会大大提高互联网医疗的用户规模和渗透率;对消费者来说,通过这次疫情期间提供的服务,将提升对线上问诊的信任度,部分用户或养成线上问诊的消费习惯。

同样,在平安好医生相关负责人看来,“互联网+医疗服务”支持医保支付给予了互联网医疗企业和公立医疗机构平等的发展条件,并给出了具体的落地指引,并对线上开具的处方给予认可,纳入线下医疗机构或医保定点零售药店支付系统。未来,互联网医疗可以更快更好地开展比如常见病、慢病复诊等服务,充分发挥分级诊疗入口的作用。

机遇挑战并存

此次两部委发文将符合条件的“互联网+”医疗服务费用在疫情期间纳入医保支付范围,互联网医疗行业能否再次迎来爆发式增长成为关注的话题。

在王航看来,医药行业具有特殊性,“互联网+医”、“互联网+药”、“互联网+险”每个部分都非常复杂,相互配合更不能一蹴而就。上述《意见》只是打开了一扇通向春天的大门,如何走到繁花深处仍是未竟的课题。“其中监管和控费是重点,也是难点,比如如何避免因互联网便利性而带来的过度使用,如何防止虚构医疗服务的骗保行为,如何将国家集中采购药品纳入线上医保等,都还需要政府、医院、平台和社会齐心协力、各自担当,在不断创新中给出答案。”

丁香园创始人李天天表示,疫情下,国家卫健委接连下发与互联网医疗行业相关的意见和通知,此次全国推行医保支付等举措标志着政策的开放和松绑。之后国家对于互联网医疗应当会有更多新的配套政策出台。此次疫情提高了公众对于互联网医疗的认知度,证实了互联网医疗的价值。政策的出台有利于行业的发展,但由于医疗是低频次、高风险的场景,偶发事件带来的高度关注不等于根本性的爆发式增长,仍要保持合理预期。

祝鹏程则认为,“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付将使得“互联网+医药健康”真正形成一个完整的闭环,不论是互联网医疗企业还是广大患者都将受惠于该政策。不过,由于各省、市、自治区医保具有区域化特点,且资金池、报销规则等情况并不一致,非公立第三方互联网医疗平台进行接入,仍需要与每个地方进行谈判。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡告诉北京商报记者,囿于医保额度与线下医疗机构的捆绑,与低等级医疗机构合作的互联网医疗平台难以获得高额医保额度,市场规模极为有限。总体来看,支付方的入场将加速医疗机构的互联网化,扩大整个互联网医疗市场,但对纯线上的互联网医疗公司的忧喜参半,虽然医保可以支付,但用户却会出现分流,尤其是慢病人群。

陈乔姗则认为,互联网的应用(中青年)和医院主要就诊人群(老年)有错位,在实施过程中仍要更多的考虑老年群体的使用及推广。

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