医保新规来了,自2020年1月,这4种情况不予报销!望周知!

HR资讯 小编,大社保 426浏览

随着社保的作用不断加强,人们对社保的关注度越来越高,国家也十分注重用人单位是否缴纳社保。毕竟,社保现在涵盖了日常生活中各种各样的大额消费支出。例如,买房、医疗等事情使用社保的话可以减轻每个人的负担。此外,养老金是退休工人未来收入的唯一来源。

医保新规来了,自2020年1月,这4种情况不予报销!望周知!

俗话说:人吃五谷杂粮,哪有不生病的。但是现在,高昂的医疗费用对普通家庭来说是巨大的经济灾难。因此,社保已经成为居民最基本的医疗保险。为了获得终身医疗保险的保障,必须达到男职工缴费满30年、女职工缴费满25年的要求。此外,购买商业保险的朋友都知道,如果他们有医疗保险,商业保险的保费会相对较低。同时,根据医疗保险与商业保险的互补性,每个人的医疗费用将首先通过国家保险报销,其余的商业保险将以更高的比例报销。

在医疗保险相关制度日益完善的今天,参保人数也在不断增加。为了进一步提高药品安全水平的保险人员和标准化的管理药品在医疗保险、工伤保险和生育保险2019年8月20日,国家医疗保险管理局发布一个新版本的列表药物被医疗保险覆盖在其官方网站,今年1月正式实施。

1. 新增药物

新增基本药物、重大疾病药物、慢性病药物、儿童药物148种。与此同时,医疗保险覆盖了128种癌症药物,大大降低了癌症家庭用药的成本。

一些新药被加入,另一些被减少。150种药物因为明显的滥用和低临床价值而被“踢出”新的名单。国家还明确规定,地方药品不得自行制定医疗保险目录,不得采取灵活办法增加医疗保险目录中的药品品种。医疗保险限额支付清单的范围不得调整。

2. 药物水平调整

74种b类药物调整为a类药物支付。中国的药品名单由医疗保险将他们划分为三类:a、b和c,所以它是一件好事,74年由b类药物为a类得到充分的补偿。调整医疗保险的名单也是为了更好地保护居民的健康和规范医疗保险报销和药物。

2019年,为进一步完善医疗制度,中国将逐步实施城乡居民综合医疗保险、新型农村合作医疗“双轨制”和城镇医疗保障制度,实行统一管理和统一报销。作为国家福利,我们应该积极参加保险。我们都知道医疗保险可以用来报销,但并不是所有的情况都能报销。而这四项不包括在报销范围内:

1.没有在医保定点机构消费

我们平时无论是去药店买药还是在医院看病,都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样,有这些字样,我们在那里买药看病才可以用医保卡报销,否则只能自费。

像北京等地还是定点医疗制度,只能选择3-5家医院作为定点医疗机构。不过现在有政协委员建议取消定点医疗制度,开放就医选择,让参保人可以在全市范围内的定点机构就医。

2.医疗费用没有达到医保报销的范围

医保报销是有一个最低额度的,在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销。至于具体的起付线,城镇职工和城乡居民是不一样的,各地房起付标准也是不一样的,就连不同的医院也是不一样的,所以无法一概而论,以当地实际情况为准。

通常来说,医院的级别越高,起付标准也会越高,达不到起付线,就需要自费了。

3.医疗费用低于医疗保险的报销限额。

事实上,医疗保险不仅有上限,还有下限。因此,医疗费用太低,无法报销。根据国家经济发展的实际水平,起点一般在100元到1800元之间。如果费用太低的话,就会不符合保险门槛,只能自己支付。

4.特殊医疗

被保险人因整形、减肥等原因所产生的医疗费用不予报销。近年来,随着科学技术的发展,人们对自己的外表也有了更多的要求,因此人们都希望自己变得更好,但这些并不在医疗报销之内。

新的一年已经开始,这些新的医疗报销条例也会生效,而医保也就会更加重要。但医保也并不是万能的,实际的报销也要按照实际情况而定,因此我们要密切医保的变化,同时也要记得即使缴纳医疗保险。

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